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La chirurgia percutanea dell’alluce valgo rappresenta oggi una valida alternativa alla tecnica chirurgica classica con accesso laterale.
In questo articolo mettiamo a confronto la tecnica mini-invasiva percutanea stabilizzata (MICA/PECA) e la tecnica open tradizionale, analizzando indicazioni, modalità chirurgiche, recupero post-operatorio e criteri di scelta del trattamento più appropriato.
L’obiettivo è aiutare il paziente a comprendere le differenze tra le due tecniche chirurgiche per una scelta consapevole e personalizzata del trattamento dell’alluce valgo.
Mini‑invasiva percutanea (MICA/PECA)
piccole incisioni (2–5 mm) con frese e guide sotto controllo radioscopico, osteotomie a bassa energia e fissazione con viti.
Tecnica classica con accesso laterale
incisione laterale-dorsale 4–6 cm (variabile), esposizione diretta, capsulotomia, osteotomie correttive (es. Chevron/Scarf/Akin) con fissazione interna.
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Video dimostrativo della chirurgia percutanea stabilizzata dell’alluce valgo (MICA/PECA),
con evidenza delle fasi chirurgiche principali.
Indicazioni
e selezione del paziente
Percutanea
- Deformità lieve–moderata (IMA e HVA contenuti); fattibile in selezionati casi moderato‑gravi con adeguata esperienza.
- Cute e vascolarizzazione buone; pazienti motivati a riabilitazione precoce.
- Interesse per cicatrici minime e recupero rapido.
Accesso laterale (open)
- Deformità moderato‑grave, rotazioni marcate o instabilità metatarso‑sesamoidea.
- Necessità di correzioni multiple/associate (es. metatarsalgia transfer, revisione, artrodesi MTP in artrosi avanzata).
- Quando si preferisce una visualizzazione diretta per valutare tessuti molli e osteotomie complesse.
Perle cliniche: la percutanea eccelle nei casi cosmeticamente sensibili e nel ritorno rapido al carico; l’open dà margini di manovra più ampi nelle deformità severe o nei reinterventi.
Tecnica
e gestione perioperatoria
Percutanea
- Anestesia locoregionale + laccio selettivo; fluoroscopia essenziale.
- Osteotomia metatarsale distale/prossimale e Akin attraverso micro‑incisioni; fissazione con 1–2 viti.
- Bendaggi funzionali e carico protetto precoce in scarpa post‑operatoria.
Accesso laterale
- Anestesia loco‑regionale o spinale; esposizione diretta.
- Osteotomie (Chevron/Scarf/Ludloff) con traslazione/rotazione controllata; capsuloplastica.
- Carico più cauto, talvolta ritardato; rimozione punti a 12–14 giorni.
Come
decidere
- Valuta severità e rotazioni della deformità (clinica + radiografia).
- Stabilisci l’obiettivo (estetica, recupero rapido vs necessità di correzione potente e multi‑planare).
- Allinea aspettative con il paziente (dolore, tempi, cicatrici).
- Scegli la tecnica in base alla tua curva di apprendimento e alle risorse disponibili (fluoroscopia, set dedicati).
terapia per alluce valgo (fisio)
correttore per alluce valgo (splint/ortesi)
Conclusioni
e confronto sulle tecniche
Dolore e recupero
-
Percutanea: dolore post‑op tende a essere inferiore nelle prime settimane; ritorno alle calzature abituali spesso più rapido.
- Open: dolore iniziale potenzialmente maggiore per la maggiore dissezione; recupero graduale ma prevedibile con protocollo riabilitativo.
Allineamento e radiografia
-
Entrambi possono normalizzare HVA/IMA se ben eseguiti. Nei casi severi l’open offre più leve correttive.
Cicatrice ed estetica
-
Percutanea: micro‑cicatrici (millimetriche), spesso quasi invisibili.
-
Open: cicatrice lineare laterale; può essere sensibile nelle scarpe strette nei primi mesi.
Complicanze tipiche
-
Percutanea: rischio di lesioni termiche/cutanee da fresa se tecnica non corretta; consolidazione in lieve varo/valgo se controllo scadente; raramente irritazione da viti.
-
Open: più frequenti problemi di ferita (deiscenza, ritardi di guarigione) e rigidità capsulare; neurite del dorsale mediale possibile.
Nota: entrambe richiedono protezione delle parti molli e pianificazione meticolosa dell’osteotomia.
Domande
frequenti
FAQ
La chirurgia percutanea dell’alluce valgo è una tecnica mini-invasiva che consente di correggere la deformità attraverso micro-incisioni cutanee (2–5 mm), utilizzando strumenti dedicati e controllo radioscopico.
Rispetto alla tecnica classica open, riduce l’aggressione ai tessuti molli e favorisce un recupero più rapido.
La principale differenza tra tecnica percutanea e tecnica classica open con accesso laterale riguarda l’invasività:
- la tecnica percutanea utilizza micro-incisioni e non richiede ampia esposizione chirurgica;
- la tecnica open prevede un’incisione più ampia e una visualizzazione diretta delle strutture ossee e capsulari.
La scelta dipende dalla gravità dell’alluce valgo, dall’anatomia del piede e dall’esperienza del chirurgo.
No. La chirurgia percutanea dell’alluce valgo è indicata soprattutto nei casi lievi o moderati.
Nei casi più complessi, con deformità severe, instabilità o artrosi avanzata dell’articolazione metatarso-falangea, può essere più indicata la tecnica classica con accesso laterale.
Nella maggior parte dei casi sì.
Dopo la chirurgia percutanea stabilizzata dell’alluce valgo è generalmente consentito il carico protetto immediato, utilizzando una scarpa post-operatoria specifica.
I tempi di recupero variano in base alla correzione effettuata e alle condizioni cliniche individuali.
In genere la tecnica percutanea è associata a minor dolore post-operatorio iniziale, grazie alla ridotta dissezione dei tessuti molli.
Tuttavia il dolore è soggettivo e dipende anche dall’entità della deformità corretta e dalla risposta individuale all’intervento.
Sì, il rischio di recidiva esiste in tutte le tecniche chirurgiche, sia percutanee sia open.
Una corretta selezione del paziente, una tecnica chirurgica adeguata e il rispetto delle indicazioni post-operatorie riducono significativamente questo rischio.
Nella maggior parte dei casi le viti non vengono rimosse.
La loro rimozione è indicata solo se causano fastidio o complicanze meccaniche, evenienza poco frequente.
Dopo una chirurgia percutanea dell’alluce valgo, il ritorno alle attività quotidiane leggere avviene generalmente entro 2–4 settimane.
Per attività sportive o lavori fisicamente impegnativi sono necessari tempi più lunghi, variabili da caso a caso.
Approfondimenti
documentazione
- AOFAS – American Orthopaedic Foot & Ankle Society.
Minimally Invasive Surgery for Hallux Valgus. Linee guida e presentazioni ufficiali sulle tecniche percutanee. - EFAS – European Foot and Ankle Society.
Consensus on Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery (MICA/PECA). Documenti scientifici e corsi di formazione certificati. - Brogan K, Lindisfarne E, Akehurst H et al.
Minimally invasive and open distal chevron osteotomy for hallux valgus. Foot & Ankle International. - Redfern D, Vernois J.
Minimally invasive surgery of the hallux valgus. Tecnica MICA: indicazioni, risultati clinici e complicanze. - AAOS – American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Hallux Valgus: Surgical Techniques and Outcomes. Video scientifici e presentazioni per chirurghi ortopedici. - SIOT – Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia.
Chirurgia dell’avampiede. Raccomandazioni e aggiornamenti scientifici.
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