La protesi totale d’anca (Total Hip Arthroplasty, THA) è un intervento chirurgico che sostituisce le superfici articolari malate dell’acetabolo (bacino) e della testa del femore con componenti artificiali. L’obiettivo è ridurre il dolore, ripristinare la funzione e migliorare la qualità di vita.

Componenti principali

• Coppa acetabolare (metallo/ceramica, con o senza rivestimento poroso per l’osteointegrazione)
• Inserto (polietilene altamente cross-linkato o ceramica)
• Stelo femorale (metallo, cementato o non cementato)
• Testa femorale (ceramica o metallo)

Le indicazioni derivano dall’integrazione di clinica, imaging e impatto sulla vita quotidiana.

• Artrosi primaria avanzata con dolore meccanico quotidiano, rigidità, limitazione marcata del cammino.
• Coxartrosi secondaria (esiti di displasia, conflitto femoro–acetabolare, post-traumatica).
• Necrosi avascolare della testa femorale allo stadio avanzato.
• Artriti infiammatorie (es. artrite reumatoide) non controllate da terapia medica.
• Fratture del collo femorale instabili in pazienti biologicamente anziani o con ridotta domanda funzionale.

• Dolore refrattario a ≥ 3–6 mesi di trattamento conservativo (farmaci, fisioterapia, perdita di peso, ausili)
• Limitazione funzionale importante (difficoltà ad allacciarsi le scarpe, salire/scendere le scale, camminare > 200–300 m)
• Radiografie con riduzione dello spazio articolare, osteofiti, geodi, deformità della testa femorale
• Valutazione globale del rischio: comorbidità, fragilità, aspettative e supporto sociale

Tipologie di impianto

• Cementata: stelo e/o coppa fissati con cemento acrilico (PMMA). Vantaggi: stabilità immediata, utile in osso osteoporotico. Svantaggi: difficoltà revisione.
• Non cementata: superfici porose o rivestite che favoriscono osteointegrazione. Vantaggi: biologica, revisioni più agevoli. Svantaggi: rischio mobilizzazione iniziale se scarsa stabilità primaria.
• Ibrida: combinazione di cementata/non cementata.

Coppie di attrito

• Ceramica–polietilene (HXLPE): ottimo compromesso usura/longevità.
• Ceramica–ceramica: usura minima, rischio (raro) di rumore o frattura.
• Metallo–polietilene (HXLPE): opzione valida in alcune casistiche moderne.

Design particolari

• Doppia mobilità: riduzione del rischio di lussazione in pazienti a rischio (fragili, neuromuscolari, revisioni).
• Resurfacing (sostituzione di rivestimento): indicazioni selezionatissime, soprattutto in soggetti giovani con buona qualità ossea.

Percorso perioperatorio (ERAS)

• Ottimizzazione preoperatoria: correzione anemia, glicemia, sospensione fumo, esercizio prehab.
• Anestesia: preferenza per tecniche neurassiali quando possibile.
• Profilassi: antibiotica perioperatoria, tromboprofilassi personalizzata.
• Controllo del dolore: multimodale, risparmio oppioidi.
• Mobilizzazione precoce: entro 24 ore, con fisioterapia guidata.

Riabilitazione

• Carico secondo indicazioni (spesso immediato in impianti non cementati stabili e cementati).
• Esercizi per ROM, forza dei glutei, equilibrio e schema del passo.
• Educazione su movimenti a rischio di lussazione nelle prime settimane (a seconda dell’approccio).

• Lussazione (più rara con doppia mobilità e corretta orientazione componenti)
• Infezione periprotesica (acuta o cronica)
• Trombosi/embolia
• Fratture periprotesiche
• Lesioni nervose (sciatico, femorale) – rare
• Mobilizzazione/osteolisi per usura a lungo termine
• La gestione prevede strategie preventive, diagnosi precoce e, se necessario, chirurgia di revisione.